劉浩天醫師 陪你談心事

心臟衰竭因為心輸出功能不佳除了造成不適的症狀之外，更重要的是可能造成心因性休克或惡性心律不整而死亡。以往心臟衰竭病人，5年的存活率僅有50%，也就是說有一半的心衰竭病人於5年內會死亡。然而，隨著醫學和藥物的進步，心衰竭病人的死亡率逐漸降低，甚至心臟可能還會回升！以下整理目前心衰竭藥物的使用狀況。

血管張力素轉化酶抑制劑/血管收縮素受體阻斷劑 (ACE inhibitor/ARB)

此兩種藥物作用於血管中，可促使血管擴張進而減少心臟的後負荷。目前各國的治療指引都將此類藥物列為第一線的心臟衰竭用藥，可以顯著增加患者壽命和減少症狀！
此類藥物會造成血壓下降，因此開始使用此類藥物之後，應該常規監測血壓，避免血壓過低。於血壓不高的患者身上，可以使用低劑量或是降壓效果較弱之藥物，避免導致低血壓的副作用！此外，此類藥物亦可能造成腎功能惡化和鉀離子上升，在腎功能不佳的患者要監測腎功能及鉀離子的變化，若有此狀況則需要停藥。

血管張力素受體-腦啡肽酶抑制劑 (ARNI)

顧名思義，這是兩個種類藥物合併使用的組合，而且兩種藥物一定要合併一起使用！這是較新的心臟衰竭用藥，於2016年才開始於台灣上市！然而，在短短的數年之內，這類藥物已然躍升成為第一線心衰竭用藥！在過去的實驗中，已經被證實可明顯改善心臟衰竭的死亡率，並且增加左心室收縮功能！然而，目前受限於健保規定，一定要在使用ACE inhibitor/ARB 28天之後，才可以轉換為ARNI使用。ARNI也會導致血壓下降，因此開始使用ARNI之後，也要常常測量血壓，與醫師討論調整藥物劑量，並且注意腎功能和鉀離子的變化！

須要注意的是，上述三種藥物雖然作用機轉不盡相同，但是彼此會互相影響。同時使用其中任兩種藥物不僅沒有更多好處，還會更容易影響腎功能及鉀離子升高，因此千萬不可以同時使用這些藥物唷！

礦物性皮質素受體拮抗劑 (MRA)

MRA是利尿劑的其中一種，可增加排除身體內鈉和鹽分，因此減輕心衰竭症狀並且減少死亡率，目前也是歐洲心臟協會第一線心衰竭用藥。此類藥物可能造成血鉀上升，因此在腎功能不佳 (腎絲球過濾率≤30ml/min/1.73m²)不建議使用，使用後也要記得監控腎功能和血鉀濃度。此外，此類藥物除了可能造成男性女乳症之外，無論男女可能造成乳房脹痛、泌乳的副作用。若發生此種副作用，則需告知醫師，可改用新一代的MRA (eplerenone, 迎甦心^®)，可大幅減少乳房症狀的產生。

鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑 (SGLT2 inhibitor)

SGLT2 inhibitors原是用於血糖控制的藥物，主要是透過尿液將血液中多餘的葡萄糖排出，達到血糖控制的效果。然而，此類藥物後續不僅被證實可以減少心血管疾病的風險，還可以幫助減輕體重，也可以減少心衰竭病人再惡化和死亡率，因此在這短短數年之間很快被拉抬至心衰竭第一線用藥，連沒有糖尿病的人都可以使用！這類藥物因為增加了尿中葡萄糖的濃度，因此容易造成泌尿生殖道的感染，尤其女性容易發生。此外，也可能會造成些微血壓的下降或是脫水。因此使用此類藥物一定要做好個人衛生管理，並且適度補充水分，減少副作用發生機率！

乙型阻斷劑 (β-blocker)

乙型阻斷劑可抑制過度活化的交感神輕、降低心跳速率和耗氧量，達到降低心臟負荷的目的。目前可使用於穩定的心衰竭病人上。然而，並非所有乙型阻斷劑都有相同效果，有些可能會惡化心衰竭狀況。目前可以使用於心衰竭的乙型阻斷劑包括bisoprolol、carvedilol、metoprolol、nebivolol。乙型阻斷劑會造成心跳速率減慢，因此原先每分鐘心跳<70下或是第二度以上的房室傳導阻斷就不適合使用。乙型阻斷劑也可能惡化氣喘和周邊肢體缺血，因此也不適用於此類病人。

竇房結抑制劑 (If channel inhibitor)

這是一種新的作用機轉藥物，主要控制竇房結放電速率達到控制心跳的效果。如果在使用乙型阻斷劑後心跳仍快(>70bpm)，則可以使用以加強心跳控制，目前研究也證實可以減少心衰竭死亡率。目前只有一種藥物 (Ivabradine，康立來^®)。藥物副作用包括心跳變慢和視覺異常，罹患心房顫動的病人則無法使用。

利尿劑 (diuretic)

利尿劑可以幫助腎臟將身上多餘水分幫出，因此可以緩解心衰竭的症狀。然而，利尿劑無法降低心衰竭死亡率，因此在水分鬱積症狀消除後或是長期穩定的病人上，並不一定要持續服用利尿劑。

血管擴張劑 (vasodilator)

血管擴張劑可以降低血管壓力，緩解鬱積症狀。或是在無法使用ACE inhibitor/ARB的病人身上，當作一種替代使用的藥物，因此不一定所有心衰竭病人都會使用此類藥物。此類藥物除了造成血壓下降之外，可能或有頭痛、頭暈、潮紅的副作用產生。

結語

以上簡介常見的心衰竭藥物使用，幫助心衰竭病患更加了解自身藥物使用情況。除了按時服藥之外，也要記得注意副作用的產生並與醫師討論，才能達到穩定心衰竭控制，提升生活品質的目的唷！