70多歲的黃阿姨原本就長期洗腎，又有糖尿病、高血壓等慢性病，在過去一個星期已經斷斷續續出現胸悶和水腫的症狀，而且洗腎到中期以後，血壓也會明顯降低。這兩天呼吸喘的症狀越來越嚴重，而且中午開始出現比較厲害的胸悶症狀，因此被家人帶來本院急診。
急診心電圖檢查和處置
到達急診後，立刻先施行心電圖檢查！心電圖顯示心房顫動合併aVR、V1導極ST段上升，並且有多個導極ST段下降。急診立刻與我聯絡，啟動STEMI小組！
常見的ST段上升心肌梗塞的心電圖可以大致區分為
⚠️ 中隔梗塞 ➡️ V1-V4的ST節段上升
⚠️ 前側壁梗塞 ➡️ V3-V6的ST節段上升
⚠️ 廣泛性前壁梗塞 ➡️ V1-V6的ST節段上升
⚠️ 下壁梗塞 ➡️ II, III, aVF的ST節段上升
⚠️ 高側壁梗塞 ➡️ I, aVL的ST節段上升較
而這種aVR, V1導極的ST節段上升可能為左主幹動脈或近端左前降枝的阻塞，或是多血管的嚴重狹窄所導致的，算是較少見而且危險高的心肌梗塞類型，可能導致休克、惡性心律不整、心跳停止等⚠️
緊急心導管治療
因此這次選擇從鼠蹊部進行心導管，導管放置完成後，沒想到血壓只有80mmHg左右❗️我首先放置主動脈氣球幫浦，穩定血壓再進行後續處理。順利放置完成後，血壓即可以回升到130mmHg左右💪
後續心導管檢查發現，左前降枝近端有嚴重狹窄😱因此在這個地方放置一支支架，讓血流恢復暢通，順利完成治療處理💯
後續心臟治療
治療隔日，血壓就逐漸回升了！主動脈氣球幫浦比例開始下降，治療完成2天後就可以完全移除❗️因為心臟超音波顯示左心室射出分率下降至40%左右，因此也加上了心臟衰竭藥物使用，幫助心臟功能恢復，住院1週後病患即順利出院了👍
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