今年年初一位因為完全房室傳導阻斷而置放心律調節器的患者，門診追蹤心律調節器的位置有變化，需要使用的電量越來越高造成電池壽命大幅減少，因此再住院調整心律調節器！
門診心電圖和節律器檢查
門診追蹤3個多月，心室導線所需要的電壓從2V上升到需要5V才能刺激心肌細胞跳動。原本的電池壽命有10年左右，才3個月的時間急劇下降到只剩3年左右！心電圖檢查也發現電刺激造成的心電圖QRS波相當寬大，達到160毫秒！因此和患者討論再次住院，重新調整心室導線的位置！
調節器置放調整手術
手術過程除了將心律調節器電池取出之外，更需要將導線完全剝離出來。首先放置一條暫時性的心室導線，讓心跳可持續跳動，確保生命安全！
70多歲的黃阿姨原本就長期洗腎，又有糖尿病、高血壓等慢性病，在過去一個星期已經斷斷續續出現胸悶和水腫的症狀，而且洗腎到中期以後，血壓也會明顯降低。這兩天呼吸喘的症狀越來越嚴重，而且中午開始出現比較厲害的胸悶症狀，因此被家人帶來本院急診。
急診心電圖檢查和處置
到達急診後，立刻先施行心電圖檢查！心電圖顯示心房顫動合併aVR、V1導極ST段上升，並且有多個導極ST段下降。急診立刻與我聯絡，啟動STEMI小組！
常見的ST段上升心肌梗塞的心電圖可以大致區分為
⚠️ 中隔梗塞 ➡️ V1-V4的ST節段上升
上週門診來了一位60多歲的陳女士，過去身體相當健康，也沒有在服用藥物。因為最近覺得異常的疲累，而且輕微活動就覺得有點喘，所以就到附近的診所就診。診所的醫師測量生命徵象時發現心跳只有每分鐘40下，故轉診到我們醫院就診。門診聽完患者的敘述，我以為大概是病竇症候群或是房室傳導阻斷，先請他做心電圖檢查確認。心電圖結果大相逕庭，竟然是心室早期收縮二重脈！
為什麼脈搏很緩慢
病人問我：為什麼心電圖心跳有72下，但是血壓機只有40下呢？
過去介紹心室早期收縮是源自於心臟組織異常的放電，而這種異常放電並沒有辦法讓心臟產生「有效的心跳」將血液往前推送，因此血壓機是測不到這些異常心跳的！所以只能測到40下的脈搏！從網路上找到的動脈壓力圖可以明顯地呈現這個現象。
心臟相關檢查
心律調節器是「病竇症候群」及「房室傳導阻斷」的重要治療工具，妥善的裝置和設定也是影響病患生活品質的重要關鍵！
瓣膜術後裝置單導線心律調節器
60歲王先生因為瓣膜疾病長期在外院的心臟外科追蹤，因瓣膜疾病嚴重度逐年加重，而在今年年初進行瓣膜置換手術更換為人工瓣膜。手術後，發生心房顫動以及完全房室傳導阻斷，因此外院心臟內科醫師為他裝置了單導線心律調節器。術後王先生的心跳速度回復至每分鐘60次以上，順利恢復出院！
心搏速度不符合生理狀況
王先生這次卻因為心臟衰竭導致下肢水腫和肺積水來到本院急診，住院後使用利尿劑排除過多水分，水腫和喘的狀況迅速獲得改善！住院心電圖顯示為心房顫動合併完全心律調節器心律，心跳每分鐘60下。心臟超音波顯示左心室輸出功能正常，置換的人工瓣膜也都沒有發生問題。
全身麻醉不只是讓病人睡著而已，更包含各種生命徵象的監測和處置！患者在使用麻醉藥物之後，呼吸會受到抑制，必須仰賴呼吸器才能維持呼吸，血壓、心跳也會產生顯著的變化。一旦沒有及時的反應、處理，就會發生問題！近年來，許多麻醉監測設備越來越進步，當各種生命徵象有變化時，麻醉科醫師和護理師可以第一時間做出處置。即使如此，最近重大麻醉併發症事件還是時常登上新聞版面，顯示「麻醉」還是手術中時常被輕忽的環節！ 因此，只要接受全身麻醉，務必要有專業麻醉人員在旁，隨時監測、即時處置，才可以避免憾事的發生！
過去也曾遇到幾件患者在麻醉手術後，發生心血管事件的案例
麻醉手術後心房顫動發作
一位60多歲大哥，過去沒有心血管疾病的病史，此次住院接受泌尿科手術處置。手術在一個小時內就順利完成，患者也在甦醒後送到恢復室觀察。但是，患者在恢復室內開始出現心跳加快的狀況。因此，會診了心臟科協助處理！
「深層靜脈栓塞」(deep vein thrombosis)顧名思義就是深層的靜脈因為血栓造成血管阻塞，靜脈回流受阻而造成肢端水腫的現象，大多發生於下肢。
深層靜脈栓塞的症狀是什麼
深層靜脈栓塞常見的症狀是肢體水腫為主，由於很少同時兩側發生，因此多為單側的肢體腫脹。有些人會伴隨有疼痛或腫脹感，也有患者會有局部發熱的現象出現。
為什麼會有深層靜脈栓塞
深層靜脈栓塞大多由於血液滯流造成血液凝固而產生血塊，因此近期內臥床、手術、甚至跌倒受傷等，都可能產生深層靜脈栓塞。其次，危險因子也包括：肥胖、癌症患者、血液疾病、懷孕、避孕藥使用者等，都是可能發生深層靜脈栓塞的高危險群。
洗腎廔管可謂是洗腎患者的命脈！一旦洗腎廔管發生問題就沒辦法進行血液透析治療，尿毒和水分會開始累積，導致尿毒症或肺積水，嚴重者甚至會有生命危險！
因此，洗腎廔管發生問題，我們都必須要盡速處理，盡快讓患者恢復透析！
廔管評估和血管攝影
上週一位王先生，因為早上欲進行血液透析時被洗腎室告知廔管已阻塞，因此被轉診至我們醫院進行「動靜脈廔管介入治療」
心肌梗塞並不是做完心導管，放置好支架後就可以安全過關了！重建冠狀動脈血流只是第一步驟，後續還是要密切觀察和治療，避免併發症的發生！
陳先生是一位中年男子，因為胸痛和喘來到醫院急診。急診很快從心電圖診斷出了「心臟下壁心肌梗塞」，因此緊急會診心臟科醫師處理。
緊急心導管處置
我接到會診之後，立刻和病人解釋病情以及需要緊急啟動心導管檢查，才能疏通血管、重建血流。從下方圖片可以看到，左冠狀動脈血流通暢，並沒有明顯病灶。然而，右冠狀動脈卻在近端的地方血管就「完全阻塞」！
在大里仁愛醫院的工作除了門診和從事心導管或電生理手術之外，還有安排「心臟超音波檢查」。心臟超音波除了觀察心臟功能和結構之外，如果細心操作檢查，還可以有額外驚人的發現喔！
上個月有一位張阿婆，近期疑似膀胱腫瘤導致血尿至泌尿科就診。家人和醫師討論過後，決定接受「經泌尿道膀胱腫瘤切除手術」，因此安排住院準備手術。
手術前泌尿科醫師安排了「心電圖」和「心臟超音波」檢查。
心臟超音波檢查
在大里仁愛醫院工作正式屆滿一個月🎉🎉🎉
第一個月遠比想像中的忙碌許多，許多的檢查、治療都陸續在大里仁愛醫院開始執行！包括心導管介入治療、2D心律不整電燒、立體定位電燒手術、左束支起搏節律器手術！
心導管介入治療
病人是中年男性，有三高又洗腎。這次胸悶，喘起來到急診就診，心電圖發現急性ST段上升心肌梗塞⚠️
因此立刻安排心導管介入治療，發現左前降支血管有支架內嚴重再狹窄❗️立刻使用塗藥氣球再擴張，順利打通血管，恢復冠狀動脈血流暢通👍
劉浩天 醫師
