劉浩天醫師 陪你談心事

目前國際共識對於心臟衰竭治療，共有四大治療藥物 -- 血管張力素受體-腦啡肽酶抑制劑(ARNI)、乙型阻斷劑(β-blocker)、礦物性皮質素受體拮抗劑(MRA)、鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑(SGLT2 inhibitor)。然而，這些藥物都可能造成患者血壓的下降。

然而，臨床上若患者若發生低血壓情形，將造成臨床醫師無法最佳化藥物治療。當藥物治療不完整時，便可能造成患者預後不理想！

今天參與了一場心臟衰竭國內研討會！會中介紹了目前國內外心衰竭的最新研究，並且也討論到了治療上的一些困境。其中，最常遇到的就是 -- 低血壓 問題！

國內健保的限制

目前受限於健保規範，第一線的藥物將優先使用「血管張力素轉化酶抑制劑/血管收縮素受體阻斷劑 (ACEi/ARB)」、「乙型阻斷劑」和「礦物性皮質素受體拮抗劑」。28日後若無法達到NYHA功能等級第一級，可以加上「鈉-葡萄糖共同運輸蛋白-2 抑制劑」。三個月後若左心室收縮功能仍小於35%，則可以將ACEi/ARB改成ARNI治療。

其他的藥物治療，則是另外取決於病人狀況是否適合使用，才會加入治療！

當患者發生低血壓時，該如何調整藥物呢？

過去研究指出，心臟衰竭患者在開始使用藥物之後，雖然短期可能會因為週邊血管阻力下降，導致血壓降低。因為藥物對於心臟的好處慢慢發揮，使得心臟收縮力逐漸恢復，血壓也因此會在治療之後慢慢上升！研究也指出，只要收縮壓在88毫米汞柱以上，在完整的藥物治療之下，都可以達到心臟衰竭控制，以及減少心臟事件機率唷！

與會心得

目前大家的共識還是盡量要將藥物治療最佳化，在患者血壓90毫米汞柱以上，且沒有明顯低血壓症狀時，還是可以考慮逐漸增加藥物治療！
這個結論和我過去對於幾個血壓偏低的患者的治療策略相近。不過，我認為還是小心為上，因此除了患者的症狀之外，可以抽血檢驗是否有「低灌流(hypoperfusion)」的現象。在沒有「低血壓症狀」和「低灌流現象」時，還是可以盡量將藥物治療最佳化，以達到最佳藥物治療效果！