上週一位病患因為呼吸喘和下肢水腫來到急診。在急診室的初步檢查，除了胸部X光看起來心臟非常擴大，沒有其餘特別的發現。
原本認為是一般的心臟衰竭病人，因此住到病房之後，就開始使用心衰竭藥物和利尿劑治療。同時也安排心臟超音波檢查，評估心臟功能和狀況。
後續心臟超音波檢查卻發現，這位病患有大量心包膜積液，並且瀕臨心包膜填塞 😱 因此，當天就緊急幫他做了「心包膜穿刺引流術」！
圖中可以看到，放置引流管前，心臟周圍有大量積液，對心臟造成壓迫！而在引流管放置後，這層積液已經很明顯的消失了！
為什麼會有心包膜積液？
正常人的心包膜空腔中，本身就會有相當少許的積液作為心臟和心包膜間的潤滑液。當身體出現一些疾病的時候，會導致心包膜積液量上升，就是心包膜積液；而當積液量過多，造成對心臟的壓迫時，就是所謂的「心包膜填塞」❗
常見造成心包膜積液的原因可能有：
✔️ 細菌或病毒感染
✔️ 心包膜發炎
✔️ 自體免疫疾病
✔️ 尿毒症
✔️ 甲狀腺功能低下
✔️ 卵巢過度刺激症候群 (因不孕症治療，注射刺激卵泡成長的荷爾蒙引起)
✔️ 惡性腫瘤
✔️ 藥物
心包膜積液有什麼症狀
當心包膜積液僅有少量時，病患可能沒有任何感覺。然而，如果是因為發炎所造成的，病患可能因為發炎而會有疼痛感。當積液量到達一個程度，開始對心臟有壓迫時，病患會出現呼吸喘、疲倦、頭暈、心悸等症狀，嚴重者可能會有休克狀況出現！因此，可以算是一個嚴重的疾病。
心包膜積液如何診斷
最直接診斷心包膜積液的方式就是使用「心臟超音波」檢查，看到心包膜有大量積液存在。而是否合併「心包膜填塞」則是要測量是否有造成「心臟的壓迫」！
一般身體檢查可以發現，聽診時心音減弱、出現摩擦聲、水腫、頸靜脈怒張的徵象。而X光可以看到心臟擴大，呈現「水瓶狀心臟」。
心包膜積液的治療
心包膜積液如果量不多，可以密切觀察是否可以自行吸收或緩解；或是找出病因後，加以治療恢復。但是如果量太大，出現心包膜填塞，就必須盡快進行「心包膜穿刺引流術」，解除心臟的壓迫，才不會有生命危險！當心包膜積液持續或反覆出現，無法緩解，則需要請心臟外科進行「心包膜開窗術」，將積液透過孔洞引流至胸腔中。
結論
心包膜積液大多是可逆性的疾病，在適度引流和治療後，可以將引流管拔除。最重要的是緊急狀況下的診斷和處置，才能化解病患的危機！
後續此位病患的積液檢查發現有癌細胞，詳細檢查後，發現有肺小細胞癌，所以後續轉到胸腔科進行肺癌的治療。
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