劉浩天醫師 陪你談心事

鈉-葡萄糖共同運輸蛋白-2 抑制劑 (Sodium-glucose cotransporter-2 inhibitor, SGLT2 inihibitor) 我覺得是近年來糖尿病藥物中最重要的發明！雖然一開始只是單純的降血糖藥物，後來還發現對於心臟衰竭治療也有顯著的效益！此外，還有延緩腎衰竭、降低尿蛋白、減輕體重、降低心血管疾病、抑制心房顫動發生等等的附加效益！

介紹「SGLT2運輸蛋白」和「SGLT2抑制劑」

   腎臟中的腎絲球可以將血液中大部分的小分子過濾至尿液中，近曲小管內有各種不同的運輸蛋白，可以將各種養分重新吸收回血液中再利用。其中，SGLT2運輸蛋白主要負責將葡萄糖再吸收，供身體各器官再使用。(如圖一)
   而SGLT2抑制劑則會抑制SGLT2運輸蛋白的功能，使萄萄糖無法再吸收而隨尿液排出體外，因此達到降低血糖的目的！(如圖二)
   也因為尿液中會富含有葡萄糖，因為服用SGLT2抑制劑的人較可能有泌尿道感染、低血糖和脫水的併發症，因此要常常注意這些症狀的出現唷！

 (圖一)        (圖二)

什麼樣的人會服用「SGLT2抑制劑」

   目前SGLT2抑制劑在衛福部核准的適應症包括第二型糖尿病和心臟衰竭，這兩種疾病的患者可能會使用此類的藥物。目前臨床上的研究也指出，SGLT2抑制劑還可以保護腎臟、減緩腎功能減退、減少尿蛋白、降低體重等等；在心臟方面，除了減少糖尿病病人的心血管疾病發生率之外，還可以降低心房顫動的發生，可說是一舉數得！
   然而，由於疾病病生理的限制，在第一型糖尿病病患則不建議使用SGLT2抑制劑進行血糖控制。此外，腎功能不全(慢性腎病第四期以上)的病患也不適合使用SGLT2抑制劑唷！因此，用藥前、用藥後都需要配合醫師好好進行評估和追蹤唷！

參考資料
1. Li WJ, Chen XQ, Xu LL, et al. SGLT2 inhibitors and atrial fibrillation in type 2 diabetes: a systematic review with meta-analysis of 16 randomized controlled trials. Cardiovasc Diabetol. 2020 Aug 26;19(1):130. doi: 10.1186/s12933-020-01105-5.
2. Packer M, Anker SD, Butler J, et al. Cardiovascular and Renal Outcomes with Empagliflozin in Heart Failure. N Engl J Med. 2020 Oct 8;383(15):1413-1424. doi: 10.1056/NEJMoa2022190.
3. McMurray JJV, DeMets DL, Inzucchi SE, et al. A trial to evaluate the effect of the sodium-glucose co-transporter 2 inhibitor dapagliflozin on morbidity and mortality in patients with heart failure and reduced left ventricular ejection fraction (DAPA-HF). Eur J Heart Fail. 2019 May;21(5):665-675. doi: 10.1002/ejhf.1432.
4. Heerspink HJL, Stefánsson BV, Correa-Rotter R, et al. Dapagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease. N Engl J Med. 2020 Oct 8;383(15):1436-1446. doi: 10.1056/NEJMoa2024816. 
5. Shao SC, Chang KC, Lin SJ, et al. Favorable pleiotropic effects of sodium glucose cotransporter 2 inhibitors: head-to-head comparisons with dipeptidyl peptidase-4 inhibitors in type 2 diabetes patients. Cardiovasc Diabetol. 2020 Feb 12;19(1):17. doi: 10.1186/s12933-020-0990-2.