劉浩天醫師 陪你談心事

上週門診來了一位60多歲的陳女士，過去身體相當健康，也沒有在服用藥物。因為最近覺得異常的疲累，而且輕微活動就覺得有點喘，所以就到附近的診所就診。診所的醫師測量生命徵象時發現心跳只有每分鐘40下，故轉診到我們醫院就診。門診聽完患者的敘述，我以為大概是病竇症候群或是房室傳導阻斷，先請他做心電圖檢查確認。心電圖結果大相逕庭，竟然是心室早期收縮二重脈！

全身麻醉不只是讓病人睡著而已，更包含各種生命徵象的監測和處置！患者在使用麻醉藥物之後，呼吸會受到抑制，必須仰賴呼吸器才能維持呼吸，血壓、心跳也會產生顯著的變化。一旦沒有及時的反應、處理，就會發生問題！近年來，許多麻醉監測設備越來越進步，當各種生命徵象有變化時，麻醉科醫師和護理師可以第一時間做出處置。即使如此，最近重大麻醉併發症事件還是時常登上新聞版面，顯示「麻醉」還是手術中時常被輕忽的環節！ 因此，只要接受全身麻醉，務必要有專業麻醉人員在旁，隨時監測、即時處置，才可以避免憾事的發生！
過去也曾遇到幾件患者在麻醉手術後，發生心血管事件的案例

「深層靜脈栓塞」(deep vein thrombosis)顧名思義就是深層的靜脈因為血栓造成血管阻塞，靜脈回流受阻而造成肢端水腫的現象，大多發生於下肢。

心肌梗塞並不是做完心導管，放置好支架後就可以安全過關了！重建冠狀動脈血流只是第一步驟，後續還是要密切觀察和治療，避免併發症的發生！
陳先生是一位中年男子，因為胸痛和喘來到醫院急診。急診很快從心電圖診斷出了「心臟下壁心肌梗塞」，因此緊急會診心臟科醫師處理。

      最近「魚油」的議題討論相當熱烈，每個品牌互相比較濃度、型態、比例、功效…等等，魚油也是門診時常就會被詢問的營養補充品之一！
      浩天醫師在這邊並沒有要推薦哪個牌子，而是剛好最近有新的研究出爐，因此和大家分享一下新的相關研究結果。

 => 先說結論：健康的人，使用魚油會增加心房顫動和中風風險；而有心血管疾病的患者，使用魚油可以降低心血管疾病和死亡率。

今年7月開始，劉浩天醫師要到大里仁愛醫院開診了🎉🎉🎉

雲林長庚醫院是一間小而巧的醫院，當地民眾可以在這裡接受一些基礎醫療或檢查。不過較進階或昂貴的檢查項目就需仰賴臨近的嘉義長庚才能完成！這裡也沒有心導管設備，因此心導管或電生理檢查及治療，還是只能轉診到嘉義長庚才能進行。不過，從麥寮到嘉義長庚是一段不短的路程，對於病人和家人來說都是一個不小的負擔。
因此自從來到雲林長庚支援以後，一直在思考如何為在地的病人做的更多？如何將林口醫學中心的醫療經驗和品質實現在麥寮地區的病患？盡可能減少轉診的機會！

今年的政府公費流行性感冒疫苗注射開始了！建議符合資格的人，沒有不能接種原因的人，盡早接種疫苗，保護自己和家人的健康唷🙂

目前國際共識對於心臟衰竭治療，共有四大治療藥物 -- 血管張力素受體-腦啡肽酶抑制劑(ARNI)、乙型阻斷劑(β-blocker)、礦物性皮質素受體拮抗劑(MRA)、鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑(SGLT2 inhibitor)。然而，這些藥物都可能造成患者血壓的下降。

然而，臨床上若患者若發生低血壓情形，將造成臨床醫師無法最佳化藥物治療。當藥物治療不完整時，便可能造成患者預後不理想！

上個月收到「國際心臟學期刊（International Journal of Cardiology）」編輯辦公室來信，有醫師投書對於我們的研究「心室早期收縮對懷孕之影響」有質疑 😱
信中說明：南京醫院醫師也進行過類似研究，但是卻發現罹患心室早期收縮的孕婦，懷孕的預後較差！對於我們「心室早期收縮並不會增加懷孕併發症總體風險」的結論有所質疑？是否因為我們沒有收錄嚴重心室早期收縮的病人，所以懷孕結果才比較好？編輯辦公室希望我們可以澄清這些論點。
這個月終於完成了回信，而且也順利被編輯辦公室接受 🎉🎉🎉

之前介紹「鈉-葡萄糖共同運輸蛋白-2 抑制劑 (SGLT-2 inhibitor)」除了降血糖效果之外，更有許多的心腎附加效益！過去的研究也指出，SGLT2抑制劑可以減少糖尿病患者的心房顫動發生機會！
但是，對於已經發生心房顫動的患者，透過心房顫動電燒術回到正常竇性心律之後，是不是也有相同的抑制效果？到目前為止，卻還沒有被研究過！
這次我們團隊搜集過去在本院接受心房顫動電燒手術的122個病人，分析使用SGLT2抑制劑是否比起其他降血糖藥物有更低的復發機會！研究成果成功獲得「Heliyon」刊登（IF 3.776）🎉🎉🎉

上個周末特別飛到美國紐奧良參與2023年美國心律醫學會(Heart Rhythm Society)，學習心律不整和心臟電生理的新知！
會中除了了解到心臟電生理最新的器材和技術發展之外，在現有技術方面也學習了各國大師的心律不整電燒經驗傳承和心得，更獲取了最新大型研究結果，在平時臨床病人處置可以得心應手！

上週在心房顫動電燒過程中，發生了少見的心房顫動電訊號被侷限的有趣情況！
一般心房顫動電燒術式是進行「肺靜脈隔離術」：將四個肺靜脈電燒一圈，以阻絕電訊號的滲漏！在進行電燒的過程中，重要的誘發部位被電燒之後，心房顫動心律會終止而回復成為竇性心律。

陳先生今年50多歲，過去每天抽一包香菸，其餘並沒有什麼特殊的疾病。本月初在公園散步的時候，在沒有先兆的情況下突然暈倒，因此被家人送到醫院急診！暈倒大約5分鐘後陳先生就逐漸甦醒，除了倒地時造成一些身體擦傷之外，好在造成沒有腦出血、骨折等較嚴重的狀況。急診初步檢查都沒有異常發現，但為了安全起見，便辦理住院觀察狀況。

🎊🎊🎊 賀！最新「心室早期收縮對懷孕之影響」的研究，獲得國際期刊「國際心臟學期刊 (International Journal of Cardiology, IF = 4.039)」的刊登！🎊🎊🎊

常見食物膽固醇含量表

最近門診遇到不少膽固醇超標患者，原本醫院提供給大家的膽固醇對照表已經沒了，在飲食衛教上其實造成滿大的不便！
因此特地從「食品營養資料庫」整理膽固醇對照表給大家參考
表格內容皆使用每100克食物的膽固醇含量作為標示，提供大家飲食調整的參考。
希望大家在飲食上可以多加注意，加上適度運動，降低心血管疾病的發生唷！ 

去年為大家介紹了「心房顫動」的診斷和治療準則，歐洲心臟學會也建議心房顫動的患者應該要積極進行「ABC治療法則」
 A (Avoid stroke) -- 中風預防
 B (Better symptom control) -- 症狀控制
 C (Cardiovascular risk factors management) -- 心血管風險因子控制
然而，隨著新的研究證據出爐，歐洲心臟學會今年針對「症狀控制」提出了重要的修正！

去年年底科內老師受到國際知名期刊「心血管醫學評論 (Reviews in Cardiovascular Medicine)」邀請撰寫心臟超音波於現今心臟學之應用的綜述性文章。因此老師與我決定合作寫一篇目前我們心律不整團隊在心房顫動上的心臟超音波應用與研究成果。終於歷經約半年左右的撰寫和同儕審查流程，成功獲得期刊收錄刊登！

過去一年多來，醫院積極推動病歷結構化工作。我也接到科內老師指示，參與本科結構化病歷的建構。更於去年底參加長庚體系四院區「結構化病歷競賽」，很榮幸獲得第二名的佳績 🎉🎉🎉
高雄長庚醫院 李副院長邀請我於上週五至高雄長庚分享我的結構化病歷建置經驗，希望可以拋磚引玉，讓更多高雄長庚的醫師投入結構化病歷的建置工作！

上週末（3/11-3/13）是日本循環器學會 (Japan Circulation Society) 和亞太心臟學會 (Asian Pacific Society of Cardiology) 的聯合學術會議。
會議原訂在日本神戶舉行，後來因應COVID-19疫情的影響，兩大學會也將會議改成了全線上會議的形式舉辦！

這次很榮幸地獲選於學術會議中進行論文摘要口頭報告，可以和日本循環器學會會員和亞太心臟學會的國際大師們分享研究成果，並且相互切磋、討論、學習。