劉浩天醫師 陪你談心事

心肌梗塞並不是做完心導管，放置好支架後就可以安全過關了！重建冠狀動脈血流只是第一步驟，後續還是要密切觀察和治療，避免併發症的發生！
陳先生是一位中年男子，因為胸痛和喘來到醫院急診。急診很快從心電圖診斷出了「心臟下壁心肌梗塞」，因此緊急會診心臟科醫師處理。

緊急心導管處置

我接到會診之後，立刻和病人解釋病情以及需要緊急啟動心導管檢查，才能疏通血管、重建血流。從下方圖片可以看到，左冠狀動脈血流通暢，並沒有明顯病灶。然而，右冠狀動脈卻在近端的地方血管就「完全阻塞」！
使用血塊抽吸、氣球擴張和支架置放之後，順利重新建立了右冠狀動脈的血流。心導管療程結束之後，病人也平安送回加護病房治療和觀察。

緊急突發狀況處置

然而，大概6個小時之後，病人血壓突然下降到60mmHg，且心跳變得緩慢(大約每分鐘40-50下)，心電圖監測可以看出心臟節律呈現「完全房室傳導阻斷」。因此緊急使用升壓藥先維持住血壓之後，再加上「加速心跳藥物(Isoproterenol)」才順利將心跳加速到每分鐘60下以上。

「房室傳導阻斷」是右冠狀動脈梗塞的併發症之一，主要是因房室竇組織發生「再灌流傷害(reperfusion injury)」造成的暫時性傳導異常，大多在適當處理後都可以恢復。後續病人血壓也逐步回穩，慢慢脫離升壓藥物和心跳藥物，約3天後即順利出院！

結論

心肌梗塞決不可輕忽！併發症時常是造成病人住院時間延長、殘疾、甚至死亡的原因。因此，心導管治療之後，也決不可輕忽疾病的嚴重性唷！