劉浩天醫師 陪你談心事

在大里仁愛醫院的工作除了門診和從事心導管或電生理手術之外，還有安排「心臟超音波檢查」。心臟超音波除了觀察心臟功能和結構之外，如果細心操作檢查，還可以有額外驚人的發現喔！

在大里仁愛醫院工作正式屆滿一個月🎉🎉🎉

第一個月遠比想像中的忙碌許多，許多的檢查、治療都陸續在大里仁愛醫院開始執行！包括心導管介入治療、2D心律不整電燒、立體定位電燒手術、左束支起搏節律器手術！

上週一位病患因為呼吸喘和下肢水腫來到急診。在急診室的初步檢查，除了胸部X光看起來心臟非常擴大，沒有其餘特別的發現。

鈉-葡萄糖共同運輸蛋白-2 抑制劑 (Sodium-glucose cotransporter-2 inhibitor, SGLT2 inihibitor) 我覺得是近年來糖尿病藥物中最重要的發明！雖然一開始只是單純的降血糖藥物，後來還發現對於心臟衰竭治療也有顯著的效益！此外，還有延緩腎衰竭、降低尿蛋白、減輕體重、降低心血管疾病、抑制心房顫動發生等等的附加效益！

中風是心房顫動中大家最避之危恐不及的併發症，會造成身體失能、工作能力減退，甚至臥床，增加家人照顧的負擔！
如何預測中風機率和預防中風發生，是心房顫動的醫師和病患共同的重要課題！

最近許多人就診都很擔心自己是否有心律不整的問題，也會詢問自己是否需要裝置心律調節器？其實心律不整是一大類「心臟速率異常或是不規則跳動」的疾病！因此各自的狀況或治療都不盡相同，需要依據病患本身的疾病狀況才能決定治療方針！

心律不整基本上可以區分為兩大類：「心搏過快」和「心搏過慢」

   心律調節器是治療心搏過緩的重要工具，可以迅速幫助患有病竇症候群和房室傳導阻斷的病患恢復正常心跳速度！以往的右心室起搏技術可以達到刺激右心室心肌細胞而完成心室起搏的效果，然而非生理性的起搏方式卻有造成心臟衰竭的機率。
   最新的左束枝起搏技術是更加符合心臟生理性的起搏技術，大幅降低了右心室起搏的併發症機率！

張先生今年46歲，畢業後從事資訊業工作。從40歲開始，公司健檢血壓和膽固醇偏高，就開始進行藥物控制，一直都控制相當良好！
最近開始在爬樓梯或搬重物的時候，會感覺得胸悶和呼吸不順，已經反覆發生了好多次。後來在妻子的勸告下，來到門診檢查！

心肌梗塞是心臟科最常被會診的疾病了！尤其近年來許多名人罹患心肌梗塞或是猝死的新聞，更加深了大家對於心肌梗塞的恐慌！
今天就帶大家一起來認識「急性冠心症 -- 心肌梗塞」！

胸痛是心臟科門診常見的求診原因之一，尤其在近幾年知名人物猝死新聞頻傳和媒體的積極宣傳之下，大家對於疾病的警覺性越來越提升，也讓大家對於胸痛問題越來越重視！

心臟衰竭因為心輸出功能不佳除了造成不適的症狀之外，更重要的是可能造成心因性休克或惡性心律不整而死亡。以往心臟衰竭病人，5年的存活率僅有50%，也就是說有一半的心衰竭病人於5年內會死亡。然而，隨著醫學和藥物的進步，心衰竭病人的死亡率逐漸降低，甚至心臟可能還會回升！以下整理目前心衰竭藥物的使用狀況。

王先生原本在規律回診控制高血壓，但是最近一個月開始覺得走路比較喘，雙腳腳踝水腫，晚間睡覺躺下來就很容易咳嗽咳不停，睡一睡還會突然覺得很喘而醒過來。來到門診立刻安排心臟超音波檢查，結果顯示心臟收縮功能下降許多，僅剩正常心臟功能的60%，難怪開始水腫和喘！

王先生第一次來到我的門診，帶著一張心電圖，健檢中心跟他說心臟傳導有問題，請他到心臟科看診。
不過他並沒有帶健檢中心的心電圖，因此再做了一張心電圖，心電圖顯示是右束枝傳導阻斷。

林阿姨最近覺得偶爾會頭暈不舒服，有時候甚至覺得快要昏倒的感覺。不過在神經科幾次檢查都沒什麼特別異樣，因此轉介到心臟科檢查。靜態心電圖也沒有異常發現，直到做完攜帶式心電圖才發現原來他的心跳會有「暫停」的狀況。

   吳先生一直以來規律在門診服用降血壓藥物，這次門診時跟我說，最近開始覺得走路有點喘，腳也出現水腫的現象。而且量血壓時，血壓計顯示心跳都只有40下左右。
聽診起來，心跳滿規律的，但是的確心跳緩慢，因此幫吳先生安排做一張心電圖。心電圖顯示是「完全房室傳導阻斷」，難怪會出現心衰竭的症狀！門診直接安排住院裝置「心律調節器」！出院後，順利恢復了正常日常生活！

「醫生啊～最近我量血壓的時候，心跳都只有50幾下。會不會跳太慢了？」
在門診時常會遇到這個問題，雖然心跳速度可能和某些心律不整有關聯，但是單純的使用心跳速度來判斷是否有問題，也顯得有些武斷了！

心房顫動隨著年紀增加，發生率也逐漸上升。除了造成不適之外，大家最擔心、也最可怕的就是「腦中風」的併發症。
怎麼知道自己會不會中風呢？目前在醫學上，已經有方法可以告訴你了唷！

隨著科技進步，心律調節器也日益推陳出新，該怎麼選擇心律調節器也成為一個頭症的問題！

最近門診很多人在跟我討論完心律不整的治療方式後，都會另外問「這個裝調節器會好嗎？」
看來大家對於心律調節器的誤解也是頗深的！

Cited from "https://www.researchgate.net/figure/Innovations-in-pacemakers-A-Dual-chamber-pacemaker-with-ventricular-lead-implanted-in-RV_fig1_349730033"

什麼是心律調節器

心律調節器俗稱「心臟電池」，一般是在心臟跳動太慢的時候，心律調節器可以刺激心臟跳動，避免不適的症狀或是昏厥的情形發生！

上週來了位20多歲年輕人，說偶爾會有心悸的狀況，但是時間都很短暫，也因此都沒有去就診。

最近要去做醫美手術，術前評估的心電圖顯示有「預激症候群 (ventricular preexcitation)」，因此被醫美診所「退貨」，請他先至心臟科就診。