劉浩天醫師 陪你談心事

心腎本一家，兩者功能互相調控、相互影響！血液透析病患會失去這種自我調控的機制！血液透析患者的心臟血管狀態尤其明顯，透析時的各種參數調整更會大大影響血壓、心跳和心臟狀況！

臨床情境

   吳小姐是一位透析病患，3年前因為糖尿病導致末期腎病而開始進行血液透析。最近因為雙腳水腫、腹脹而來到門診。在病史詢問和身體檢查就強烈懷疑心臟衰竭，因此緊急請檢查室幫忙加做心臟超音波檢查！檢查發現，左心室射出分率只有36%（正常 >50%），加上右心擴大合併右心衰竭和重度三尖瓣逆流，腹部也有腹水，導致腹脹問題。

   因為末期腎病的緣故，無法使用利尿劑排出水份，只能請病人透析時和醫師討論是否可以多掉水，達到水份平衡。門診也開立心衰竭藥物，幫助緩解症狀、降低心臟負荷和強化心臟功能；並且安排進一步的檢查，找尋可能造成心衰竭的原因。

左心室射出分率僅有36%

重度三尖瓣逆流

   病患開始服用心衰竭藥物，並且和透析室醫師討論將乾體重下調3公斤之後，水腫和腹脹的問題逐漸緩解。後續心臟掃瞄發現心血管無異常，核磁共振也未發現心肌病變。半年之後，再次進行心臟超音波評估心臟狀況，竟然發現左心室射出分率回復至65%，三尖瓣逆流也下降至輕度，右心室衰竭的狀況也明顯改善！

左心室射出分率回復至65%的正常範圍

三尖瓣膜逆流問題改善至輕度

結語

   因此最後診斷為病人血液透析水份排除量不夠，造成體液過多，超出心臟負荷，導致心臟功能衰竭；也導致心臟被撐大，三尖瓣無法關閉，而有重度三尖瓣膜逆流的問題！在血液透析適當調整之後，心臟負荷下降，因此功能恢復，三尖瓣逆流情況也隨之改善！

  因此評估病人狀況時，需要仔細詢問病人狀況，並且綜合考量不同科別的問題，才能做出最有利於病患的判斷和處置唷！