上週一位60多歲陳伯伯，因為常常會有陣發性的心悸和胸悶而前來就診。
陳伯伯描述偶爾會有胸悶，感覺心跳很大力。平常心跳一分鐘大約50多下，但是心跳只要跳到80-90次/分以上，就會開始感覺不舒服。持續時間大多約十多分鐘上下，未必在活動時才不舒服，靜止休息時也可能會發作。到門診時，陳伯伯說剛好在發作的時間，因此立刻做了一張心電圖。
心電圖看起來心跳約每分鐘100下，沒有明顯P波。因此認為是比較慢的「心室上心搏過速」，建議住院進行心律不整電氣燒灼術，一勞永逸！
心臟電生理檢查
住院後，陳伯伯來到心臟電生理檢查室，心律不整就發作起來！在放置好心臟內電極導管後，立刻開始檢查心臟問題。
從心臟內導管訊號可以發現，心房-心室之間的傳導有明顯地延遲現象，後續檢查也確定陳伯伯心臟裡面多了一條「慢神經線路(slow pathway)」，因此認為可能是常見的「房室結迴旋性心搏過速」。但是後續檢查卻發現，心房-心室之間的關係一直不穩定。心跳只要超過每分鐘85下，就會透過「慢神經」傳導，而心跳每分鐘80跳以下則是正常的「快神經」傳導。
後續我們努力嘗試誘發，甚至打了強心劑 (異丙腎上腺素, Isoproterenol)都沒有辦法誘發心律不整產生，我們也反覆確認陳伯伯平時的症狀和快慢神經傳導的關係。最後，我們確認陳伯伯當心跳超過85下時，心跳經由慢神經傳導，造成心房心室同時收縮，使得心房的血液沒辦法順利流入心室，導致心臟壓力升高，而造成不舒服的症狀！
於是，我們成功地將慢神經電燒掉。當心跳只能透過快神經傳導，陳伯伯的不舒服症狀立刻得到緩解！
文獻回顧
因為臨床上少見如此病例，我們事後稍微查閱了相關文獻，在2018年時，美國心律醫學會雜誌曾經報導過這種少見的病例。通常心房-心室同時收縮的狀況大多出現在裝置心律調節器的病人，由於調節器的設定問題才會發生「心律調節器症候群 (pacemaker syndrome)」。這種因為慢神經傳導線路使得心房心室同時收縮發生在沒有裝置心律調節器的人身上，而被稱作「假性心律調節器症候群(pseudo-pacemaker syndrome)」！
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